جوش چیست؟ راه های علمی و کاربردی درمان جوش

جوش چیست؟ راه های علمی و کاربردی درمان جوش

جوش چیست؟ راه های علمی و کاربردی درمان جوش

جوش معمولا در نتیجه انسداد و التهاب واحدهای خلبان (کیسه مو و غده سباسه همراه آنها) است. جوش در صورت و بالا تنه بیشتر ظاهر می شود. این بیماری پوستی برای درمان نیاز است که حتما مورد آزمایش قرار بگیرد. درمان بر اساس شدت می تواند انواع مختلفی از عوامل موضعی و سیستمیک را در جهت کاهش تولید سبوم ، تشکیل جوش سر سیاه ، التهاب و شمارش باکتریها و در عادی سازی کراتینیزاسیون درگیر کند.

جوش یک بیماری رایج پوستی است که حدودا ۸۰% مردم به آن مبتلا می شوند.

جوش چیست؟ راه های علمی و کاربردی درمان جوش

پاتوفیزیولوژی

جوش به این ۴ دلیل به وجود می آید:

  • تولید بیش از حد سبوم
  • اتصال فولیکول با چربی و کراتینوسیت ها (سلول های کراتین ساز)
  • استعمار فولیکول ها توسط یک باکتری بی هوازی طبیعی انسان
  • انتشار واسطه های التهابی متعدد

جوش را می توان به دو دسته طبقه بندی کرد:

غیر التهابی: با جوش سر سیاه مشخص می شود
التهابی: توسط جوش نوک تیز ، نبض ها ، ندول (گره) ها و کیست مشخص می شود

جوش غیر التهابی

جوش های سر سیاه محرک های چربی هستند که در فولیکول ها اثر می گذارند. بسته به اینکه آیا فولیکول در سطح (روی پوست) باز یا بسته شده است نامیده می شوند. سر این جوش ها به راحتی از جوش سر سیاه های باز بالا می روند اما حذف جوش های سر سیاه بسته دشوارتر است. جوش سر سیاه بسته شده ضایعات پیش ساز جوش های التهابی هست.

جوش های التهابی

جوش های نوک تیز و جوش های چرک دار هنگامی به وجود می آیند که جوش های پروپیون باکتریوم (P. Acnes) جوش های سر سیاه بسته را احاطه کرده باشند، چربی را درون اسیدهای چرب آزاد منتظر می کند و اپیتلیوم فولیکول را تحریک می کند و یک پاسخ التهابی توسط نوتروفیل ها و سپس لنفوسیت ها ایجاد می کند، که باعث اختلال بیشتر اپیتلیوم می شود.

پارگی های فولیکول ملتهب به درم (که گاهی اوقات با دستکاری بدنی یا شستشوی شدید صورت می گیرد) جایی که محتویات جوش سر سیاه یک واکنش التهابی موضعی بیشتری ایجاد می کند و باعث تولید جوش های نوک تیز می شود. اگر التهاب شدید باشد، جوش های بسیار چرکی ایجاد می شود.

جوش چیست؟ راه های علمی و کاربردی درمان جوش

گره ها و کیست از دیگر مظاهر جوش های التهابی است. گره ها ضایعات عمیق تری هستند و کیست ها گره های بزرگ نوسان هستند.

متداول ترین عوامل ایجاد جوش روی پوست عبارت است از:

  • بلوغ: در دوران بلوغ ، افزایش آندروژن باعث افزایش تولید چربی و افزایش غلظت کراتینوسیتها (سلول های کراتین ساز که برای عضله سازی به کار می روند) می شود.
  • تغییرات هورمونی که با بارداری یا چرخه قاعدگی اتفاق می افتد.
  • لوازم آرایشی، پاک کننده ها، لوسیون ها و لباس های اختصاصی
  • رطوبت زیاد و عرق کردن
  • رژیم غذایی
  • شستشوی ناکافی صورت
  • استمناء و رابطه جنسی

برخی از مطالعات حاکی از ارتباط احتمالی جوش با محصولات لبنی مثل شیر و رژیم های پر آلرژی است. این جوش ها به دلیل اثرات ضد التهابی نور خورشید ممکن است در ماه های تابستان کاهش یابد. برخی داروها و مواد شیمیایی (به عنوان مثال ، کورتیکواستروئیدها ، لیتیوم ، فنیتوئین ، ایزونیازید) جوش را بدتر می کنند یا باعث فوران جوش می شوند.

جوش چیست؟ راه های علمی و کاربردی درمان جوش

 

علائم و نشانه ها

ضایعات پوستی و زخم می تواند عمل اصلی پریشانی عاطفی باشد. گره ها و کیست ها می توانند دردناک باشند. جوش سر سیاه ها معملا به صورت جوش های سر سفید یا جوش‌های سر سیاه ظاهر می شوند. سرهای سفید (جوش سر سیاههای بسته) ضایعات قابل لمس به صورت گوشتی یا برآمدگی سفید قابل لمس به قطر ۱ تا ۳ میلی متر هستند. سرهای سیاه (کامدون های باز) از نظر ظاهری مشابه هستند اما دارای یک نقطه سیاه در مرکز جوش هستند.

جوش‌های نوک تیز و جوش‌های چرک دار ضایعات قرمز به قطر ۲ تا ۵ میلی متر هستند. جوش نوک تیز نسبتاً عمیق هست و جوش چرک دار سطحی تر هست. گره ها بزرگتر، عمیق تر و محکم تر از جوش های نوک تیز هستند. این ضایعات شباهت زیادی به کیست اپیدرموئید ملتهب دارند، اگر چه فاقد ساختار کیستیک واقعی هستند.

کیست ها گره های چرکی هستند. به ندرت کیست آبسه های عمیق ایجاد می کند. جوش کیستیک طولانی مدت می تواند باعث ایجاد جای زخم شود که به صورت چاله های ریز و عمیق یا چاله های بزرگتر و یا زخم هایپرتروفیک یا کلوئیدها بروز می کند.

جوش کنگلوباتای شدیدترین نوع جوش است که بیش از زنان بر مردان تأثیر می گذارد. این جوش بیشتر کمر و قفسه سینه را درگیر می کنند. اما ممکن است بازوها، شکم، باسن و حتی پوست سر مبتلا شود.

جوش فولیننس یک نوع جوش حاد، تب دار و زخم آور است که به صورت ناگهانی ظاهر می شود و منجر به بروز بواسیر می شود. در بعضی موارد ممکن است منجر به لکوسیتوز و درد مفاصل و تورم نیز بشود.

جوش صورت Pyoderma (همچنین rosacea Fulminans نیز گفته می شود) به طور ناگهانی در قسمت میانی صورت زنان جوان اتفاق می افتد. ممکن است شبیه به جوش فولیننس باشد. گسترش این جوش به صورت نقص ایمنی پوست است که شامل چانه، گونه ها و پیشانی می شود.

جوش چیست؟ راه های علمی و کاربردی درمان جوش

 

تشخیص

  • ارزیابی عوامل مؤثر (مانند هورمونی ، مکانیکی یا مواد مخدر)
  • تعیین شدت (خفیف ، متوسط ، شدید)
  • ارزیابی تأثیر روانی – اجتماعی
  • انجام آزمایشات و معاینات پزشکی

تشخیص ها به دسته های زیر طبقه بندی می شوند:

روزاسه (که در آن هیچ جوش سر سیاه مشاهده نمی شود)

جوش ناشی از کورتیکواستروئید (که فاقد جوش سر سیاه است و در آن جوش های چرک دار معمولاً در مرحله توسعه هستند)

درماتیت دهلیزی (معمولاً با توزیع دهانی و محوری همراه است)

انتشار آکنفرم مواد مخدر (انواع واکنشهای دارویی و عوامل ایجاد کننده معمولی).

جوش چیست؟ راه های علمی و کاربردی درمان جوش

 

پیش بینی و پیشگیری

هرگونه جوش تا سن ۲۰ سالگی معمولا به صورت عادی از بین میرود، اما اقلیت قابل توجهی از بیماران ، معمولاً خانم ها ممکن است در دهه ۴۰ زندگی شان دچار جوش شوند.
بسیاری از بزرگسالان گاهی اوقات ضایعات خفیف و جدا شده جوش ایجاد می کنند. جوش های التهابی و غیر التهابی خفیف معمولاً بدون زخم بهبود می یابند. جوش های التهابی متوسط تا شدید، بهبود می یابند اما اغلب جای زخم می گذارد.

این جای زخم فقط تاثیر فیزیکی ندارد بلکه ممکن است این جای جوش یک استرس زا عاطفی بزرگ برای نوجوانانی باشد که در احتماعات دوستانه شرکت کنند. در این موارد بهتر است که به یک مشاور راونشناس مراجه شود.

 

معالجه و درمان

جوش سر سیاه: ترتینوئین موضعی

جوش های ملتهب ملایم: رتینوئید موضعی به تنهایی یا با یک آنتی بیوتیک موضعی ، بنزوئیل پراکسید یا هر دو

جوش معتدل: آنتی بیوتیک خوراکی به علاوه درمان موضعی در مورد جوش خفیف

جوش شدید: ایزوترتینوئین خوراکی

جوش کیستیک: تریامسینولون داخل بینی

 

درمان جوش برای کاهش دامنه بیماری ، زخم و پریشانی روانی بسیار مهم است.

 

درمان جوش شامل انواع مختلفی از داروهای موضعی و سیستمیک است که به منظور کاهش تولید چربی ، تشکیل جوش سر سیاه ، التهاب و شمارش باکتریها و در عادی سازی کراتینیزاسیون انجام می شوند.انتخاب درمان عموماً بر اساس شدت انجام می شود.

مناطق آسیب دیده باید روزانه تمیز شوند، اما شستشوی اضافی و استفاده از صابون های ضد باکتریایی هیچ فایده ای ندارد. رژیم غذایی با چربی پایین و مصرف شیر ممکن است برای جوش های بزرگسالان مقاوم به درمان، کمک کننده باشند.

مواد لایه برداری مانند گوگرد، اسید سالیسیلیک، اسید گلیکولیک و رزورسینول می توانند از ترکیبات درمانی مفیدی باشند.

داروهای ضدبارداری خوراکی در درمان جوش های التهابی و غیر التهابی مؤثر هستند و اسپیرونولاکتون (با شروع ۵۰ میلی گرم در روز ، افزایش آن به یک بار در روز و ۱۰۰ میلی گرم در روز پس از چند ماه در صورت نیاز) افزایش بیابد.

درمان باید شامل آموزش بیمار و هماهنگ کردن برنامه با بیمار باشد. عدم موفقیت در درمان اغلب می تواند ناشی از عدم پیروی از برنامه و عدم پیگیری از طرف پزشک باشد.

جوش چیست؟ راه های علمی و کاربردی درمان جوش

جوش ملایم

درمان جوش های خفیف باید به مدت ۶ هفته یا تا زمانی که ضایعات از بین بروند، ادامه یابد. نگهداری از زخم ها و جوش ها ممکن است برای حفظ درمان لازم باشد.

درمان تک ماده ای

به طور کلی برای جوش سر سیاه کافی است. اصلی ترین درمان جوش سر سیاه، ترتینوئین موضعی روزانه اس. ژل آداپلن روزانه، کرم یا ژل تازرووتن، کرم اسید آزلائیک و اسید گلیکولیک یا سالیسیلیک اسید گزینه های دیگری برای بیمارانی هستند که نمی توانند tretinoin موضعی را تحمل کنند.

عوارض جانبی شامل اریتم ، سوزش ، لک و لک شدن است. آدپالن و تازروتن رتینوئیدها هستند. مثل ترتینوئین ، آنها تا حدی تحریک کننده و حساس کننده به نور هستند. آزلائیک اسید با یک مکانیسم غیر مرتبط دارای خواص کامدولیتیک و ضد باکتریایی است و ممکن است با رتینوئیدها هم افزایی داشته باشد.

درمان دو ماده ای

برای درمان جوش های ملتهب خفیف باید از دوتراپی –داروهای ترکیبی (به عنوان مثال ترکیبی از ترتینوئین با بنزوئیل پراکسید ، یک آنتی بیوتیک موضعی یا هر دو) استفاده کرد. آنتی بیوتیک موضعی معمولاً اریترومایسین یا کلیندامایسین است. ترکیب بنزوئیل پراکسید با این آنتی بیوتیک ها ممکن است به محدود کردن گسترش جوش کمک کند.

گلیکولیک اسید ممکن است به جای یا همراه بر ترتینوئین استفاده شود. به جز خشک شدن و تحریک (و واکنشهای آلرژیک نادر نسبت به بنزوئیل پراکسید) درمانها اثرات منفی قابل توجهی ندارند.

استخراج فیزیکی جوش

استخراج فیزیکی جوش های سر سیاه برای بیمارانی است که به درمان موضعی پاسخ مثبت نداده اند. استخراج جوش سر سیاه ممکن است توسط پزشک، پرستار یا دستیار پزشک انجام شود.

از آنتی بیوتیک های خوراکی به عنوان مثال، تتراسایکلین، مینوسیکلین، داکسی سایکلین، اریترومایسین می توان استفاده کرد به این دلیل بعضی اوقات گستردگی جوش به حدی است که راه درمان موضعی جوابگو نیست.

جوش چیست؟ راه های علمی و کاربردی درمان جوش

 

جوش متوسط

درمان منظم خوراکی با آنتی بیوتیک بهترین روش برای درمان جوش متوسط است. آنتی بیوتیک های موثر برای جوش شامل تتراسایکلین ، مینوسیکلین ، اریترومایسین و داکسی سایکلین است. درمان کامل ۱۲ هفته طول می کشد.

درمان موضعی در مورد جوش های خفیف معمولاً همزمان با آنتی بیوتیک های خوراکی استفاده می شود.

داکسی سایکلین و مینوسیکلین داروهای سطح اول هستند. هر دو را می توان با غذا مصرف کرد. تتراسایکلین انتخاب خوبd است اما با آن را با غذا مصرف کرد و اثر کمتری نسبت به داکسی سایکلین و مینوسیکلین دارد. دوز داکسی سایکلین و مینوسیکلین از ۵۰ تا ۱۰۰ میلی گرم متفاوت است.

دوز مصرف تتراسایکلین بین ۲۵۰ یا ۵۰۰ میلی گرم در بین وعده های غذایی است. برای کاهش رشد مقاومت بدن به آنتی بیوتیکی بعد از کنترل جوش (معمولاً ۲ تا ۳ ماه) دوز را تا حد ممکن کاهش بدهید.
اریترومایسین و آزیترومایسین گزینه های دیگری هستند، اما عوارض جانبی بیشتری نسبت به دارو های قبلی دارد و مقاومت به آنتی بیوتیک را هم در بدن افزایش می دهد. برخی از پزشکان از تریمتوپریم / سولفامتوکسازول استفاده می کنند ، اما احتمال دارد که مقاومت آنتی باکتریایی ایجاد شود و این ترکیب باعث واکنش های جانبی جانبی نادر شود.

استفاده طولانی مدت از آنتی بیوتیک ها باعث ایجاد فولیکولیت پوستی منفی در اطراف بینی و در مرکز صورت می شود. پاک کردن این ضد عفونی غیر معمول ممکن است دشوار باشد و پس از قطع مصرف آنتی بیوتیک خوراکی بهتر است با ایزوترتینوئین خوراکی درمان می شود.

در زنان مصرف طولانی مدت آنتی بیوتیک می تواند باعث واژینیت کاندید شود. اگر درمان موضعی و سیستمیک این مشکل را از بین نبرد، در آن صورت باید آنتی بیوتیک درمانی برای جوش متوقف شود.

 

جوش شدید

ایزوترتینوئین خوراکی بهترین درمان برای بیماران مبتلا به جوش شدید است آنتی بیوتیک برای آنها جواب نداده است. دوز ایزوترتینوئین معمولاً ۱ میلی گرم در کیلوگرم و یک بار در روز به مدت ۱۶ تا ۲۰ هفته است. اما احتمال وجود دارد که بسته به نظر پزشک معالج، دوز یک بار در روز به ۲ میلی گرم در کیلوگرم افزایش پیدا کند.

بیشتر بیماران نیازی به دوره دوم درمان ندارند. در صورت لزوم ، تنها پس از قطع دارو به مدت ۴ ماه از سر گرفته می شود، مگر در موارد شدید که ممکن است زودتر از سر گرفته شود. با استفاده از این دوز ۰٫۵ mg/kg (که در اروپا بسیار محبوب است) عوارض جانبی کمتری رخ می دهد، اما طول درمان را زیاد می کند.

ایزوترتینوئین تقریباً همیشه مؤثر است اما استفاده از آن با اثرات سوء از جمله خشکی مخاط دستگاه تناسلی ، خشکی لب، ورم مفاصل، افسردگی، افزایش چربی خون و همچنین خطر نقص هنگام تولد همراه است. هیدراتاسیون با آب و به دنبال آن مصرف بنزین معمولاً خشکی مخاط و پوست را کاهش می دهد.

در روش CBC قبل از درمان میزان عملکرد کبد، تری گلیسیرید و کلسترول مشخص می شود. هر یک از آنها باید در ۴ هفته ارزیابی مجدد شود و اگر ناهنجاری ذکر نشوند، تا پایان درمان نیازی به تکرار نیست. مقدار تری گلیسیریدها به ندرت تغییر می کند که با دارو متوقف می شود.

تست های بارداری باید قبل از شروع درمان و ماهانه تا یک ماه پس از قطع درمان انجام شود.

جوش کیستیک

تزریق داخلی ۰٫۱ میلی لیتر تریامسینولون استوناید سوسپانسیون ۲٫۵ میلی گرم در میلی لیتر (مکمل ۱۰ میلی گرم در میلی لیتر باید رقیق شود) برای بیمارانی که دارای جوش های محکم (کیستیک) هستند که به دنبال بهبود سریع بالینی با کاهش زخم هستند پیشنهاد می شود.

زخم

اسکارهای کوچک را می توان با لایه برداری های شیمیایی ، تجمع مجدد لیزر یا درم ابریژن درمان کرد. زخم های عمیق تر و گسسته قابل برداشتن هستند.

مطلب پیشنهادی

درد های مداوم و طولانی در قسمت فوقانی و پشت کتف عضلات تراپزیوس- قولنج کمر

درد های مداوم و طولانی در قسمت فوقانی و پشت کتف عضلات تراپزیوس- قولنج کمر …